POCUS — Formation de Base

🫁 Thorax & Pneumothorax

Lignes A et B

Lignes A = artéfacts horizontaux répétitifs = présence d'air → ne signifie pas forcément l'absence de pneumothorax
Lignes B = artéfacts verticaux (comètes) issus du parenchyme pulmonaire sous-pleural → si lignes B présentes = forcément pas de pneumothorax
Pouls pulmonaire : le feuillet pulmonaire bouge → pas de pneumothorax

✅ Règle clé — Lignes B Si on voit des lignes B, c'est que le parenchyme est accolé à la plèvre → pneumothorax exclu dans cette zone.

⚠️ Piège — Lignes A Les lignes A signifient qu'il y a de l'air, mais ne permettent pas d'exclure un pneumothorax. Il faut chercher d'autres signes.

Signes spécifiques du pneumothorax

Signe	Signification
Signe du code-barre (mode M)	Pneumothorax confirmé — absence de glissement pleural
Glissement pleural absent	Fortement évocateur de pneumothorax
Glissement pleural présent	Pas de pneumothorax
Signe du rideau	Pas d'épanchement (parenchyme prend la place) ⚠ Ne pas confondre — pneumothorax toujours possible

💡 Technique Utiliser le mode M pour rechercher le pneumothorax : on visualise le glissement (aspect mer-de-sable) vs absence de glissement (code-barre).

⚡ eFAST

Définition eFAST = recherche de pneumothorax + péricarde + espace de Morrison + spléno-rénal + supra-pubien. Toujours 6 points dans le même ordre.

Les 6 points de l'eFAST

Poumon droit — sonde en sagittal, face antérieure
Poumon gauche — sonde en sagittal, face antérieure
Espace de Morrison (hépato-rénal) — sonde longitudinale flanc droit
Espace de Köhler (spléno-rénal) — sonde longitudinale flanc gauche
Cœur / péricarde — sonde en transversale, voir foie et cœur simultanément
Espace supra-pubien — derrière la vessie (plus déclive)

⚠️ Limites de l'eFAST Ne voit pas bien les hémorragies du bassin car le rétropéritoine est difficile d'accès. Si la vessie est vide, ne pas conclure sur l'absence d'épanchement pelvien.

💡 Orientation des sondes

Poumons → sagittal
Cœur → transversale
Espace derrière la vessie → sagittal
Toujours positionner le pictogramme pour savoir où est la sonde

Ascite eFAST — Aspect d'une ascite — retenir cette image

Spine sign — épanchement pleural

Normalement négatif car l'air du poumon empêche les ondes d'aller en profondeur
Aller bien profond = gris foncé (pas noir)
Positif = la colonne vertébrale reste visible au-dessus du diaphragme → signe d'un épanchement pleural (le liquide transmet les ultrasons)

Spine sign — comparaison normal vs épanchement pleural — La colonne s'arrête au diaphragme (normal) vs visible au-dessus = épanchement pleural

Spine sign — autre exemple avec épanchement pleural — Autre exemple — épanchement pleural et poumon atélectasié

Boucle ciné — spine sign et épanchement pleural — Boucle ciné — épanchement pleural et rachis thoracique visible

Boucle ciné — ascite, épanchement pleural et spine sign thoracique

Interprétation clinique — Les chocs en écho

Tableau des chocs en échographie — Pump Tank Pipes — Signes écho selon le type de choc (Pump / Tank / Pipes)

🫀 Aorte & Veine Cave Inférieure

Aorte

Plus profonde que la veine cave inférieure
Aspect biphasique au Doppler
Toujours explorer sur 2 plans (comme la vésicule biliaire)
Chercher un flap intimal (bout qui flotte = dissection)
Le tronc cœliaque = aspect en "mouette" à l'écho
Les artères rénales naissent avant la bifurcation et sortent en même temps

Diamètre aorte	Conduite à tenir
< 3 cm	Normal
3 – 5 cm	Anévrisme — surveiller
> 5 cm	URGENT Adresser au chirurgien vasculaire — risque de rupture important

Différencier anévrisme / pseudo / faux

Type	Parois
Anévrisme vrai	3 parois
Pseudo-anévrisme	2 parois (1 manquante)
Faux anévrisme	0 paroi propre

⚠️ Piège anatomique Le corps vertébral est rond et hypodense sous l'aorte — ne pas le confondre avec une lésion.

Tronc coeliaque — Tronc cœliaque — aspect en mouette

Repères vasculaires — confluent, VCI, aorte

Corps vertébral sous aorte — Corps vertébral sous l'aorte — ne pas confondre avec une lésion

Schéma anatomique tronc coeliaque — Schéma anatomique — tronc cœliaque et ses branches

Veine Cave Inférieure (VCI)

Parois très fines (presque invisibles)
Faire un Valsalva pour modifier son diamètre → il diminue à l'inspiration
Pulsatilité en vague, triphasique
Reçoit les 3 veines sus-hépatiques avant de se jeter dans l'oreillette droite
Tumeurs rénales avancées → envahissement possible de la VCI (thrombus tumoral)

🫃 Abdomen général

Kystes en général

Si doute sur un kyste → Doppler pour confirmer l'absence de flux (= vrai kyste)
Renforcement postérieur (artéfact derrière le kyste) = signe du liquide — inverse du cône d'ombre

⚠️ Piège — Estomac rempli d'eau Un estomac plein d'eau peut ressembler à un kyste. Il est situé derrière la rate — ne pas le prendre pour une masse kystique.

Récapitulatif des artéfacts

Artéfact	Cause	Signification clinique
Cône d'ombre	Calcification / calcul	Lithiase (vésicule, rein)
Renforcement postérieur	Liquide (peu atténuant)	Kyste, ascite, liquide
Lignes B (comètes)	Parenchyme sous-pleural	Exclut pneumothorax dans cette zone
Arc-en-ciel Doppler	Vibration d'un calcul	Calcul rénal (même petit)

🟡 Vésicule biliaire

Cône d'ombre + cailloux dans la vésicule → calculs biliaires
Toujours explorer sur 2 plans
Renforcement postérieur = présence de liquide (inverse du cône d'ombre)

⚠️ Piège — Vésicule sous tension Une vésicule extrêmement dilatée avec paroi fine peut quand même être une cholécystite ou une lithiase vésiculaire : la paroi semble fine parce qu'elle est écrasée par la pression interne.

⚠️ Piège — Syndrome WES (Wall-Echo-Shadow) Quand la vésicule est complètement rétractée sur de multiples et gros calculs, elle devient invisible à l'échographie. On ne voit que les calculs avec leur cône d'ombre — pas la vésicule elle-même. Ce piège classique peut faire conclure à tort à une vésicule absente ou non visualisée.

→ Penser au syndrome WES devant un cône d'ombre sans structure liquidienne visible dans la loge vésiculaire, notamment chez la personne âgée avec douleurs peu systématisées.

🟠 Pancréas

Situé derrière l'estomac et derrière le côlon transverse → organe profond, gêné par les gaz
Le confluent spléno-mésaraïque = veine splénique + veine mésentérique supérieure → donne la veine porte (la mésentérique inférieure se jette dans la splénique)
La veine splénique court dans le pancréas (visible à l'écho)
Artère mésentérique supérieure visible à droite de l'écran ; le confluent est à gauche

💡 Repère anatomique Pour trouver le pancréas : chercher la veine splénique — elle chemine dans le parenchyme pancréatique et sert de guide.

🟣 Rate

Explorer en expiration (les grandes inspirations font descendre la rate hors fenêtre)
Métastases spléniques = très exceptionnelles → si lésion dans la rate ou splénomégalie marquée, penser en premier à un lymphome

🫘 Reins

Kyste vs dilatation pyélo-calicielle

Dilatation pyélo-calicielle : tous les calices se dilatent de la même façon et communiquent entre eux (sauf doubles systèmes)
Kyste isolé : cavité anéchogène isolée, sans communication
Kystes parapyéliques : tailles variables, anéchogènes en partie centrale du rein
Beaucoup de kystes chez les personnes âgées = normal

Calculs rénaux

Souvent trop petits pour montrer un cône d'ombre classique
Mettre le Doppler couleur → artéfact en arc-en-ciel = calcul qui vibre sous les ultrasons

Épanchement péri-rénal

Lame d'épanchement jusqu'à 7 mm = pas inquiétant, peut arriver
C'est l'épanchement abondant (> 7 mm) qui doit alerter

🔵 Vessie & Pelvis

Technique

Patient en décubitus dorsal, dos bien à plat
Utiliser la vessie comme fenêtre acoustique → toujours passer par la vessie en premier pour éviter l'air intestinal
Augmenter la profondeur pour être derrière l'utérus (zone la plus déclive)
Toujours indiquer l'orientation de la sonde avec le pictogramme
N'évaluer la paroi vésicale que si la vessie est pleine

Anatomie

L'utérus est posé sur la vessie
Cul-de-sac de Douglas = espace recto-utérin (femme) — zone la plus déclive → liquide s'y accumule
Cul-de-sac recto-vésical = chez l'homme
Chez l'homme : exploration plus simple (moins d'organes)

Cul-de-sac vésico-utérin — anatomie et imagerie — Cul-de-sac vésico-utérin (antérieur) chez la femme, entre vessie et utérus

Cul-de-sac recto-vésical chez l'homme — anatomie et imagerie — Cul-de-sac recto-vésical chez l'homme — équivalent du Douglas, entre rectum et vessie

Pathologie vésicale

Tumeur vésicale → Doppler couleur → vaisseaux de la tumeur visibles
Sédiments vésicaux = physiologique (cellules desquamées, surtout le matin si peu hydraté)

🚨 Règle absolue — Liquide pelvien chez l'homme Du liquide libre dans le pelvis derrière la vessie est toujours pathologique chez l'homme. C'est physiologique chez les enfants et les femmes en âge de procréer.

⚠️ Vessie vide Si la vessie est vide, on ne peut pas conclure sur l'absence d'épanchement pelvien (l'air des intestins coupe les signaux).

Épanchement dans le cul-de-sac de Douglas

Un épanchement se traduit par une plage anéchogène (noire) en arrière de l'utérus, dans la zone la plus déclive. Chez une femme en âge de procréer avec douleur pelvienne, c'est le signe à traquer : il peut révéler une grossesse extra-utérine rompue.

Fluide libre anéchogène dans le cul-de-sac de Douglas — voie sus-pubienne — Fluide libre anéchogène dans le cul-de-sac de Douglas, en arrière de l'utérus (voie sus-pubienne)

Épanchement de sang dans le cul-de-sac de Douglas — GEU tubaire rompue — Épanchement de sang dans le cul-de-sac de Douglas — grossesse extra-utérine tubaire rompue (coupe endovaginale sagittale, à droite schéma des structures)

🌸 Ovaires

Position variable d'une femme à l'autre
Mettre le Doppler pour vérifier que ce n'est pas un vaisseau (artère utérine, etc.) mais bien un ovaire

🦒 Cou — Parotide, Thyroïde, Sous-mandibulaire

Structure	Position sonde	Points clés
Sous-mandibulaire	Mettre la main sur la sonde pour guider	—
Parotide	Juste à côté de l'oreille, derrière la mâchoire, tête tournée	Regarder la jugulaire et la carotide sur toute leur longueur
Ganglion	—	Aspect similaire au rein : sinus + parenchyme

💡 Nerf Aspect hétérogène à l'échographie (fascicules hyperéchogènes sur fond hypoéchogène).

🩸 TVP — Thrombose Veineuse Profonde

Différencier veine / artère

	Veine	Artère
Valves	✅ Présentes	❌ Absentes
Paroi	Fine (thin wall)	Épaisse, pulsatile
Flux Doppler	Continu / phasique	Pulsatile

⚠️ Doppler = faux ami On utilise le Doppler uniquement pour confirmer que ce sont bien des vaisseaux — pas pour exclure une TVP. Le diagnostic repose sur la compressibilité.

Critères diagnostiques TVP

Veine non compressible ou contenu non compressible
Diamètre du vaisseau augmenté
Thrombus frais = hypoéchogène · Thrombus ancien = hyperéchogène

Position du patient

Semi-assis pour augmenter la stase veineuse (membres déclives)
Jambe en position fléchie pour l'ergonomie de l'examen

Les 5 points de compression (protocole)

Veine fémorale commune — sous le pli inguinal (proximal)
IMPORTANT Toujours commencer en proximal. Ne pas comprimer trop en distal d'emblée → risque d'embolie pulmonaire par délogement du caillot.
Bifurcation grande veine saphène
Aspect en "tête de Mickey" : bifurcation caractéristique.
Mi-cuisse, face médiale
Veine fémorale + artère fémorale visibles ensemble.
Veine poplitée (région poplitée)
La veine est au-dessus de l'artère dans cette région.
Trifurcation — descendre 3 à 5 cm sous la poplitée
3 veines à visualiser : tibiale antérieure, tibiale postérieure, péronière.

⚠️ Kyste de Baker Dans la région poplitée, un kyste mou volumineux (ex. 4×2 cm) peut mimer une TVP → c'est un kyste de Baker. Changer de plan pour le différencier.

TVP schéma général — Vue générale — repères TVP

TVP point 1 — Point 1 — Fémorale commune

TVP point 2 — Point 2 — Bifurcation saphène (tête de Mickey)

TVP trifurcation détail — Bifurcation GVS — détail

TVP point 4 — Point 4 — Veine poplitée (au-dessus de l'artère)

💉 Pose de Voie Veineuse Guidée par Écho

Cible principale : veine jugulaire interne (difficile sans écho — variations anatomiques fréquentes)
Le désinfectant incolore peut servir de gel de contact ET d'antiseptique en même temps
Sinon : emballer la sonde stérilement
Technique : faire des aller-retour avec l'aiguille tout en visualisant en temps réel